Saúde Desvendada

A paralisia facial bilateral, especialmente quando acompanhada do comprometimento de múltiplos nervos cranianos, representa um desafio significativo na área da cirurgia reconstrutiva. Uma nova técnica promissora utiliza um único nervo doador, o nervo massetérico, para reinervar dois retalhos livres funcionais do músculo grácil em pacientes pediátricos que sofrem dessa condição debilitante.

Um estudo de caso detalha a experiência com uma criança de 9 anos que desenvolveu paralisia facial bilateral, juntamente com paralisia dos nervos abducentes e massetérico esquerdo, após a remoção de um tumor cerebelar. Os sintomas incluíam uma face com aparência de máscara, dificuldade para controlar a saliva (baba), incapacidade de fechar completamente os olhos e problemas significativos com a fala e a deglutição. Para restaurar a capacidade de sorrir e melhorar a qualidade de vida do paciente, foi implementada uma abordagem cirúrgica em três etapas.

Inicialmente, o ramo principal do nervo massetérico direito, que ainda estava funcional, foi conectado a um enxerto de nervo cruzado facial (enxerto do nervo sural). Em seguida, este enxerto foi dividido, com metade sendo utilizada para energizar um retalho livre funcional do músculo grácil do mesmo lado (ipsilateral) e a outra metade para energizar um retalho semelhante do lado oposto (contralateral) em um estágio cirúrgico posterior. Os resultados foram notáveis, com ambos os retalhos contribuindo para um sorriso simétrico e sincronizado, demonstrando uma excursão comissural de mais de 10 mm em ambos os lados da face. A técnica demonstrou potencial para restaurar a espontaneidade do sorriso, possivelmente devido à plasticidade neuronal e à intervenção da fisioterapia. Essa abordagem inovadora oferece uma opção valiosa para pacientes pediátricos com paralisia facial bilateral que possuem apenas um dos nervos massetéricos disponível para transferência, minimizando déficits funcionais adicionais.

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