Saúde Desvendada

Introdução

A insuficiência cardíaca é uma das condições cardiovasculares mais desafiadoras da atualidade, afetando milhões de brasileiros e representando uma das principais causas de hospitalização e mortalidade no país. A boa notícia é que a fisioterapia desempenha um papel fundamental na reabilitação cardíaca, e novas diretrizes clínicas brasileiras publicadas em 2025 trazem evidências atualizadas sobre os melhores protocolos de exercício para esses pacientes.

O Que o Estudo Descobriu

A ASSOBRAFIR (Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva) desenvolveu diretrizes clínicas baseadas em evidências rigorosas, analisando ensaios clínicos randomizados publicados desde 2009. As recomendações utilizaram a metodologia GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para garantir a confiabilidade das conclusões.

Principais Descobertas:

1. Treinamento Intervalado de Alta Intensidade vs. Treinamento Contínuo de Intensidade Moderada

• Ambos os tipos de treinamento são equivalentes em termos de benefícios para pacientes com insuficiência cardíaca
• Recomendação condicional com baixa certeza de evidência
• Isso significa que pacientes podem escolher o formato que preferirem ou que melhor se adapta às suas condições

2. Treinamento de Força (Resistência)

• Treinamento resistido de intensidade moderada é mais efetivo do que treinamento de baixa intensidade
• Essa descoberta desafia a crença tradicional de que pacientes cardíacos devem evitar exercícios de força

3. Treinamento Muscular Inspiratório (IMT)

• IMT de alta intensidade supera o IMT de baixa intensidade
• A musculatura respiratória frequentemente negligenciada pode ser treinada de forma segura e eficaz

4. Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM)

• A EENM é mais efetiva que placebo ou atividades usuais
• Porém, quando combinada com treinamento aeróbio, não oferece vantagens adicionais em relação ao treinamento aeróbio isolado

Por Que Isso Importa

Personalização do Tratamento

Estas diretrizes representam uma mudança de paradigma na reabilitação cardíaca brasileira. Em vez de protocolos rígidos e únicos, os fisioterapeutas agora contam com evidências para personalizar o treinamento de acordo com:

• Preferências individuais do paciente
• Presença ou não de fração de ejeção preservada ou reduzida
• Limitações físicas específicas
• Disponibilidade de equipamentos

Acesso a Tratamentos Eficazes

A equivalência entre treinamento intervalado de alta intensidade e treinamento contínuo moderado é particularmente importante para o Sistema Único de Saúde (SUS) e planos de saúde. Instituições com recursos limitados podem oferecer treinamento contínuo moderado com resultados comparáveis aos de centros com infraestrutura para treinamento intervalado.

Segurança e Eficácia Comprovadas

As diretrizes reforçam que pacientes clinicamente estáveis com insuficiência cardíaca podem se beneficiar de exercícios supervisionados de forma segura. O treinamento de força de intensidade moderada, antes temido por muitos profissionais, mostrou-se não apenas seguro, mas superior a abordagens mais conservadoras.

Conclusão Prática

Para pacientes com insuficiência cardíaca, a mensagem é clara: o exercício físico supervisionado é seguro, eficaz e essencial para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico. As novas diretrizes brasileiras oferecem flexibilidade na escolha do tipo de treinamento, permitindo que cada paciente encontre a modalidade que melhor se adapte às suas necessidades e preferências.

Se você tem insuficiência cardíaca, converse com seu cardiologista e fisioterapeuta sobre a possibilidade de iniciar um programa de reabilitação cardíaca. Programas estruturados que incluem treinamento aeróbio (seja intervalado de alta intensidade ou contínuo moderado), treinamento de força moderado e treinamento muscular inspiratório podem fazer uma diferença significativa na sua capacidade funcional e bem-estar geral.

A fisioterapia cardíaca evoluiu. Com evidências robustas e diretrizes claras, estamos no caminho para oferecer reabilitação de qualidade a todos os brasileiros com insuficiência cardíaca.

Referência: Karsten M, et al. ASSOBRAFIR clinical practice guidelines in cardiovascular physical therapy: Exercise-based interventions in outpatient rehabilitation programs for heart failure. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2025;29(6):101260.